의학교육의 사회적 책무와 의사인력

의사 양성을 사회의 의료 수요와 연결하기

의학교육의 사회적 책무는 교육기관이 양성한 의사들이 지역사회의 의료 수요에 어떻게 응답하는지를 다룬다. 의사 수와 진료 지역·전문과의 분포, 진료 역량, 주민의 지속적인 의료 이용이 포함된다. 교수진과 임상실습 공간, 졸업 후 수련 기회와 근무 여건은 이를 뒷받침하는 조건이다.

공적 수련 재정과 졸업생 성과의 연결

미국 졸업후의학교육(Graduate Medical Education, GME)의 공적 지원을 다룬 논문은 기존 보고서, 재정자료, 성과 측정 사례를 검토하고 책무성의 실행 방안을 제안한 정책 논의다(Phillips et al., 2022). 2020년 기준 연방정부와 주정부는 연간 약 190억 달러를 투입해 교육병원 1,657곳의 수련 정원 139,848개를 지원했다. 논문은 지속적인 공적 지원과 사회의 의료 수요에 부응하는 의사 양성을 상호 책무이자 암묵적인 사회적 계약으로 설명했다. Medicare의 2019년 지원액은 112억 1,800만 달러였으나, Centers for Medicare & Medicaid Services(CMS)는 재정 감독과 별개로 교육의 질이나 인력 목표를 설정할 권한이 없었다. Department of Veterans Affairs의 2020년 지원액은 16억 달러였고 Veterans Health Administration(VHA)은 11,000개가 넘는 수련 정원을 지원했지만, 교육 성과를 감독할 장치는 없었다. Health Resources & Services Administration(HRSA)은 2019년 teaching health center와 아동병원 GME에 약 5억 달러를 지원하면서 수련 비용과 인력 성과를 평가·보고할 의무를 지고 있었다. 주정부 지원은 2018년 기준 50억 달러 이상이었으며, 지원 주체마다 책무성의 범위가 달랐다.

책무성은 성과 보장(outcome assurance)과 성과 개선(outcome improvement)으로 구분됐다. 성과 보장은 지역·전문과별 인력 분포, 다양성, 의사의 역량과 의료비 등 재정 지원 주체가 기대하는 결과를 다룬다. 성과 개선은 표준화된 평가와 졸업생 진료 결과의 환류를 바탕으로 교육을 조정하는 과정이다. 1995년 World Health Organization은 관련성·질·비용효과성·형평성을 교육·연구·서비스와 교차해 기관의 개선 방향을 살피는 social accountability grid를 제시했다. NYU Grossman School of Medicine은 졸업생의 가치 기반 진료와 총의료비를 다른 수련기관 출신의 자료와 비교해 교육자와 관리자에게 제공했다. University of Minnesota의 Medical Education Outcomes Center는 24개 자료원을 통합해 교육자료와 진료자료를 결합했다. American Board of Family Medicine은 수련 종료 시점과 3년 후에 진료 준비도, 소진, 진료 유형과 지역을 조사했다. 수련 종료 3년 차 의사 대상 횡단적 전수조사 결과는 프로그램에 환류했다.

Medicare 청구자료와 병원 비용보고서는 기존 자료를 활용하는 출발점이다. 2018년 Medicare 지원 상한을 초과한 수련 FTE는 22,150개였고, 보고된 상한 초과 직접교육 FTE의 재정 규모는 25억 달러 이상이었다. 다만 다른 재원의 구성과 fellowship 정원의 비중도 파악할 필요가 있었다. 의사가 여러 기관에서 수련하고 다른 의료체계에서 진료한다는 점도 성과 해석의 조건이었다. 논문은 자료 수집 목적을 질 보장·질 개선·연구로 구분하고, 기관 간 자료 협약과 윤리적 통합 기반시설을 마련하는 방안을 제안했다. 연방정부 또는 의학교육 관련 단체의 GME 컨소시엄이 이를 지원하는 구상이다. CMS의 평가 권한, VHA의 졸업생 진료 추적, HRSA의 평가 역량, 인증기구의 질 개선 요건을 연결하는 방안도 포함됐다. 농촌 수련과 성과 평가를 지속해 온 WWAMI 프로그램은 사회적 목표에 재정을 연계하는 사례로 제시됐다.

의대 정원 확대를 뒷받침하는 교육·수련·근무 여건

영국 의대 확대를 다룬 정책 논평은 기존 통계와 조사, 정책 문서, 국제 사례를 종합해 의료 인프라와 임상교육 수용력, 인력 유지 문제를 검토했다(Ferreira & Collins, 2025). 잉글랜드의 2차 의료 의사 공석은 10,000개를 넘었다. NHS Long Term Workforce Plan은 2031년까지 의대 입학 정원을 두 배인 연간 15,000명으로 늘리는 목표를 담았다. 이후 10 Year Health Plan for England는 구체적인 정원 목표 대신 교육 참여 기회를 넓힌 대학을 강화하는 방향을 제시했다. 논평은 확대 계획을 병상·수술실·진료시설의 수용력과 함께 검토했다. 영국의 인구 1,000명당 병상은 2000년 3.1개에서 2021년 2.4개로 감소했으며, 독일은 8개가 넘는 수준을 유지했다. 병상 수는 외래진료 등의 여건을 충분히 반영하지 못하는 대리지표다.

Medical Schools Council 자료에서 임상의학 교수·연구인력의 35%는 55세를 넘었다. 학생 증가에 대응할 조건으로 교육자의 세대교체와 업무 부담이 다뤄졌다. Foundation Programme과 전문과 수련 자리도 제한돼 있었다. 영국 의대생 대상 전국 조사에서 Foundation Programme 수료 후 전문과 수련 자리를 확보할 수 있다고 확신한 응답자는 23.1%였다. 2023년에는 11,000명이 넘는 의사가 영국 진료면허를 반납했고, 의대생의 3분의 1 이상은 졸업 후 2년 이내에 해외 이주나 직업 이탈 등의 방식으로 NHS를 떠날 의향을 밝혔다. 논평은 이를 “새는 양동이(leaky bucket)”에 비유하며 신규 양성과 함께 수련 기회, 직무 만족, 인력 유지를 정책에 포함하자고 주장했다.

medical doctor degree apprenticeship은 시범 운영 후 무기한 중단됐다. 자격의 국제적 인정과 사회경제적으로 취약한 학생의 경력 기회가 주요 쟁점으로 제시됐다. 4년제 학부 의학교육은 기존 5년제 또는 6년제 과정과 비교해 임상 노출, assistantship, 선택실습과 연구 경험의 변화를 검토할 대상으로 다뤄졌다. General Medical Council의 자기평가, 심사 방문, 연례 점검과 최종 승인에는 인력과 자원이 든다. 유학생 등록금에 의존하는 신설 대학의 재정 구조와 졸업생의 장기 체류도 NHS 인력 확보와 관련해 논의됐다. 국제 사례로는 인도의 사립 의대 확대에 따른 교육·고용 여건, 한국의 연간 입학 정원 60% 확대 정책과 전공의 집단행동을 검토했다. 논평은 임상교육 수용 여건과 교육기준, 지속 가능한 경력 경로가 보장될 때까지 확대를 유예하자는 판단을 제시했다.

기초의학 교원의 구성과 후속 인력 양성

국내 기초의학 교원 연구는 한국의과대학·의학전문대학원협회(KAMC)의 전국 조사 보고서와 행정 조사자료를 이용한 횡단면 연구다(Park et al., 2025). 2023년 3월부터 6월까지 국내 40개 의과대학에서 직급별 교원 수, 최근 3년간 신규 임용 인원, 향후 5년 이내 퇴직 예정 인원, 대학원생 수를 수집했다. IBM SPSS 27로 빈도분석과 기술통계를 산출하고 MD와 non-MD, 직급, 지역, 학교 설립 유형에 따라 비교했다. 전통 기초의학에는 해부학·생리학·생화학·약리학·미생물학·기생충학·병리학·예방의학을 포함하고, 신생 분야와 의학교육·의료인문사회과학을 별도로 분류했다. 전체 교원 1,638명 가운데 전통 기초의학 교원은 1,316명(80.4%), 신생 분야 교원은 223명(13.6%), 의학교육·의료인문사회과학 교원은 99명(6.0%)이었다. MD는 880명(53.7%), non-MD는 758명(46.3%)이었다.

전통 기초의학의 MD 교원은 770명이었고, 정교수는 퇴직 예정자를 포함해 562명, 부교수는 91명, 조교수는 117명이었다. 병리학 MD 교원 245명과 예방의학 MD 교원 157명이 큰 비중을 차지했다. 2020~2022년 전통 기초의학 신규 임용자 179명 중 MD는 96명, non-MD는 83명이었다. 신규 MD 가운데 병리학과 예방의학을 제외한 인원은 39명이었다. 학교당 평균 정교수는 모든 지역·설립 유형에서 MD가 더 많았지만, 부교수는 수도권 국립 의대를 제외하면 MD가 더 적었다. 비수도권 조교수도 non-MD가 더 많았다. 정교수 비율은 2013년 58.2%에서 2022년 68.0%로 늘었다. 교수 1인당 학생 24.4명을 적용해 학생 1,000명 증원에는 약 41명, 2,000명 증원에는 약 82명의 해부학 교수가 추가로 필요하다고 추산했다.

퇴직 예정 인원과 양성 중인 인력 규모는 2022년을 기준으로 비교했다. 5년 이내 퇴직 예정 MD 교수는 132명이었고, 기초의학 대학원에 재학 중인 MD는 104명으로 28명 적었다. non-MD 대학원생은 1,124명, 퇴직 예정 교수는 97명이었다. MD 대학원생 수에서 퇴직 예정 MD 교수 수를 뺀 값은 약리학과 신생 분야에서만 양수였다. 이 차이는 현재 대학원생 전원이 교원으로 임용된다고 가정한 값이므로, 졸업·임용 시기와 진로 선택을 고려해 해석해야 한다. 학교별 교실 구조와 교원 명칭, 전임교원 기준의 차이, 병리학과 예방의학을 포함한 분야 분류도 비교의 조건이다. 연구는 기초·임상 통합교육과 실습교육을 뒷받침하는 MD 교원의 역할을 설명했다. 의대생의 연구 참여, 표준화된 수련, 재정 지원과 경력 인정으로 기초의학 진로를 지원하는 방안도 제안했다.

지역 출신 선발과 진학 준비를 잇는 의과대학 사례

사례보고가 다룬 Southern Illinois University School of Medicine(SIU SOM)은 일리노이주의 중남부 의료인력을 확보하기 위해 1970년 설립됐다. 일리노이주는 주민의 75%가 시카고 대도시에 집중된 지역이다. 학교는 카본데일과 스프링필드를 거점으로 지역 병원과 협력해 교육과 진료 기반을 마련했다(Han & Klamen, 2024). 사명은 교육·진료·연구·지역사회 서비스로 중남부 주민의 건강을 증진하는 것이다. 일리노이 거주자를 선발하고 중남부 농촌·낙후지역 출신에게 우선권을 부여한다. 지원자는 일리노이에 거주하는 시민권자 또는 영주권자로 미국 내 대학 졸업예정자여야 한다. MCAT 점수는 528점 만점에 최소 498점, 학부성적은 과학 과목을 포함해 4점 만점에 2.8점 이상이어야 한다. Holistic admission에서는 서류심사와 교수 면접으로 학업능력, 직장·봉사 경험, 의료취약계층 관련 성찰, 의사소통과 팀워크, 지역사회 리더가 될 잠재력을 검토한다. 입학위원회는 책임감·성숙함·진실성·연민, 지원 동기와 학교 사명 부합 여부, 지역사회 서비스 지향을 객관적 근거로 논의해 최종 결정한다.

진학 지원 프로그램으로 MEDPREP과 P4가 운영된다. MEDPREP은 인종적·사회경제적으로 불리한 지원자의 MCAT 준비와 의·치과대학 진학을 돕는 2년제 학사 후 과정이다. 1972년부터 2022년까지 MEDPREP 입학생 1,674명 중 1,245명(74%)이 의과대학 또는 치과대학에 진학했으며, 이 중 326명이 SIU SOM에 입학했다. P4는 공립학교 및 지역 의사회와 협력해 2009년 시작한 Springfield School District 186 학생 대상 방과 후 프로그램이다. 연간 80명이 참여하며 고등학교 입학부터 졸업까지 4년 동안 운영된다. 교직원과 의과대학생이 자발적으로 참여하며, 의과대학생은 PBL의 튜터를 맡는다. 비판적 사고와 시험응시 기술, 입학절차 학습, 직업체험과 멘토링, 연구참여와 대학 진학 준비를 지원한다. 사례보고는 지역 우선 선발과 이 프로그램들을 제시하며, 의학 진로 탐색과 진학 준비 기회를 마련하는 과정까지 사회적 책무성의 실행 범위에 포함했다.

2024년 1월 30일 기준 SIU SOM의 MD 학위 취득자는 3,233명이다. 1975~2022년 졸업생을 다룬 2023년 동문자료에서 일차진료 종사자는 770명(33%)이었으며, 일리노이에서 진료하는 901명 중 484명(54%)이 학교의 서비스 지역인 중남부에서 일했다. 사례보고는 저자가 교수로서 축적한 관찰과 내부자료 등을 종합했다. 졸업생의 일차진료 종사, 의료인력 부족지역 근무, 의료계 과소대표 집단 비율을 반영한 사회적 미션 척도에서 학교는 미국 내 15위였다. 2020년 시작한 Lincoln Scholars Program은 기존 정원 72명과 별도로 중남부 출신 8명을 선발했다. 학생들은 카본데일을 거점으로 교육과정 대부분을 농촌지역에서 이수하고 Physician Assistant Program 학생들과 함께 배우며 농촌 일차진료 의사의 멘토링을 받았다. 이 과정은 LCME 인증 아래 2024년 첫 졸업생을 배출했다.

지역사회 가정의학 진로를 지원하는 교육과정과 운영 체계

캐나다의 QLH MD FM 프로그램 사례연구는 진료인력 양성 목표를 입학과 교육, 교수 지원, 지역사회 관계에 반영한 과정을 다뤘다(Piliotis et al., 2026). 인용 자료에 따르면 정기적으로 진료받는 가정의가 없는 캐나다인은 5명 중 1명인 약 650만 명이었다. 전공의 수련에서 가정의학을 첫 선택으로 삼은 의대생 비율은 2016년 38.5%에서 2023년 30.3%로 낮아졌다. 온타리오주 가정의의 거의 40%는 향후 몇 년 내 은퇴를 고려했으며, 가정의의 거의 30%는 응급의학·정신의학 등 일차의료 밖에서 서비스를 제공하고 있었다. Queen’s University Health Sciences와 Lakeridge Health, 더럼 지역 가정의들은 2021년 가을 공동 개발 논의를 시작해 2023년 9월 프로그램을 개설했다. 두 기관의 10년 넘는 교육 협력 경험을 바탕으로 입학, 교육과정, 교수·직원 참여, 지역사회 참여, 기반시설·지원, 학습자 경험의 여섯 영역을 설계했다. 더럼은 인구가 약 730,000명이며, 주민의 3분의 1이 가시적 소수집단에 속하고 4명 중 1명이 이민자인 지역이다.

입학 절차는 최소 기준과 서류 확인, 자격을 충족한 지원자의 무작위 선정, Multiple Mini Interviews(MMI), 서류 검토와 패널면접, 최종 결정의 5단계로 구성된다. 운영진은 별도의 단답형 문항, 자전적 활동 기록, 비밀평가서 2부를 검토하고, 가정의학 진로에 적합한 특성을 패널면접의 문항과 평가기준에 반영했다. 교육과정은 환자 사례의 복잡성을 점차 높이며 반복해서 다루는 나선형 구조에 지속적인 지역사회 실습을 결합했다. 1학년 교육과정은 생애주기를 중심으로 구성된다. 학생들은 학년 내내 지역 가정의와 반일 실습을 하고, 초겨울에는 1주, 봄에는 1개월 동안 농촌 가정의와 실습한다. 2학년에는 더 복잡한 계통 기반 사례를 다루며, 기초과학을 환자의 문화적·사회경제적 맥락이 담긴 사례에 통합한다. 학생이 요청한 개념은 별도 수업에서 보강하고 1학년 말에는 집중 해부학 실습을 제공한다. 기존 의학학위과정의 핵심 학습목표는 가정의학 관점에서 다룬다. 평가는 튜터의 직접 관찰, 서면평가, 시험, 실기평가로 구성된다. 향후 계획은 더럼 지역 순환실습과 가정의학 전공의 과정 연계 교육을 강화하는 것이다.

지역사회 의사 50명 이상이 새 교수직에 지원했고, 선정된 소수의 임상교수진이 교육·멘토링·교육과정 업무를 맡았다. 교수의 교육 시간과 학생과의 지속적인 관계를 위해 유연한 채용·보상 방식을 마련했다. 초기 적응, 교수개발, 경력·승진도 지원했다. Durham Physician Engagement Team에는 보건의료·학계·기업·정부·서비스 조직이 참여했고, 더럼과 산하 8개 지자체는 재정과 현물을 지원했다. 주거·교통·돌봄 지원과 지역사회 활동, LHEARN Centre의 교육·시뮬레이션 시설, 상담과 진로 지원은 학습자의 교육 참여와 지역 정착을 돕는 장치였다. 진행 중인 혼합방법 평가는 참여자의 경험과 지원 요구, 졸업생의 포괄적 일차의료 제공 여부를 다룬다.

논의

영국의 수련 진입 기대감, 학생의 이탈 의향, 의사의 면허 반납은 서로 다른 집단과 지표여서 각각의 의미를 구분해야 한다. SIU SOM 졸업생의 진료 분포는 자료의 집계 대상과 범위를 고려해 해석해야 한다. QLH MD FM은 프로그램 관계자들이 개발과 실행을 기술한 사례보고여서 운영 체계와 설계 의도를 중심으로 읽을 수 있다. HRD 관점에서는 교수의 교육 시간과 경력 지원을 통해 교육 경험과 조직 운영의 관계를 연구할 수 있다.

참고문헌

• Phillips, R. L., George, B. C., Holmboe, E. S., Bazemore, A. W., Westfall, J. M., & Bitton, A. (2022). Measuring graduate medical education outcomes to honor the social contract. Academic Medicine, 97(5), 643–648. https://doi.org/10.1097/acm.0000000000004592
• Ferreira, T., & Collins, A. M. (2025). Too many, too soon? Challenges in medical school expansion in the United Kingdom. Human Resources for Health, 23(1), 72. https://doi.org/10.1186/s12960-025-01038-8
• Han, H., & Klamen, D. (2024). Social accountability at Southern Illinois University School of Medicine: A focus on admission policy. Korean Medical Education Review, 26(3), 184–190. https://doi.org/10.17496/kmer.24.026
• Park, J., Kim, S., Kim, M., Kim, W. M., Yoo, S.-M., & Park, K. H. (2025). Quantitative changes in the number of basic medicine faculty at medical schools in Korea: A cross-sectional study. Journal of Korean Medical Science, 40(36), e263. https://doi.org/10.3346/jkms.2025.40.e263
• Piliotis, E., Turnnidge, J., McGuire, C. S., Dalgarno, N., Sanfilippo, A. J., Balasubramaniam, A., Gibson, M., Green, M., Watson, S., Fitzpatrick, R., Wax, R. S., McHattie, H., Ismiil, N., Jokic, R., Aziz, N., Stone, A., Grill, A., van Wylick, R., Stockley, D., & Philpott, J. (2026). Rethinking how we educate our future physicians: the Queen’s-Lakeridge Health Medical Degree Family Medicine program: an innovative approach to medical education. Canadian Medical Education Journal, 17(3), 38–54. https://doi.org/10.36834/cmej.81759